肚子疼、犯恶心
原本以为只是普通胃肠疾病
但江先生（化名）到医院一查
结果让他大吃一惊
本该在腹腔的胃
竟然有部分“跑”进了胸腔！
近日，佛山市第二人民医院胃肠外科邱磊主任团队收治了一例胃疝进膈肌钻进胸腔导致频繁呕吐的病人，胃肠外科联合胸外科为其开展了紧急手术治疗，及时挽救了一条鲜活的生命。
究竟江先生他做了什么？
让胃“乾坤大挪移”？
事情是这样的
老家在重庆的江先生今年22岁，他刚来佛山工作不久，平时非常喜欢与朋友“宵夜、豪饮”，没有聚会的时候也会每天至少喝一瓶啤酒。近期，江先生下班后与朋友酒桌“战斗”，没想到酒足饭饱后不久，江先生便感觉上腹部隐痛，继而开始阵发性绞痛，并且伴有恶心感。
难受的江先生于是连忙到当地医院就诊治疗，当时医生诊断后考虑是“胃肠炎”，江先生也没多想，输液治疗后感觉腹痛好转便回家休息。但回家后江先生感到腹痛愈发加重，剧痛难耐，伴有恶心、呕吐，全身湿冷，心跳加快，并呕吐出棕黑色胃液，这种情况可把他吓坏了，于是慕名找到佛山市二医院胃肠外科邱磊主任。邱磊主任仔细询问江先生病史并为其进行体格检查，结合“饮酒史”病史，便知“情况不妙”，于是立即联系了CT室给江先生完善了腹部CT。
不看不知道，一看吓一跳！江先生的CT检查结果显示左侧胸腔内 “涌入”大量胃肠组织，几乎将整个左侧胸腔“占满”，将左肺严重压缩变形，导致左侧胸腔积液，左肺功能受损严重！
从患者腹部CT可以看出疝入胸腔的肠管和胃
好在经过医护人员对症处理后江先生无明显胸闷气促，病情恢复平稳。但继续这么下去也不是办法，手术治疗很有必要！邱磊主任随即组织胃肠外科、胸外科、麻醉科等多学科进行讨论，决定为江先生行腹腔镜下胃小肠还纳术+膈疝修补术，必要时还需联合胸外科协助治疗，否则江先生可能会出现胃、小肠坏死、肺不张、肺功能减退等一系列并发症，休克将进一步加重，甚至危及生命。
邱磊主任团队为患者手术
经过3个半小时的手术奋战，邱磊主任团队和胸外科团队顺利为江先生完成腹腔镜下膈疝修补术胃小肠还纳术、左侧胸腔置换闭式引流术，术后江先生恢复良好。
相比开腹大切口手术，此时选择腹腔镜微创手术可以在极小的创面伤口的情况下达到视野和操作范围的最大化，效果甚至优于开腹，创伤更小，术后恢复更快。这对于手术者的操作水准要求非常高，此次能顺利完成是佛山二院胃肠外科及胸外科团队技术水平稳步提升的有力体现。
“江先生喜饮酒吃宵夜，可能诱发膈肌痉挛、胃剧烈收缩，导致反酸、恶心、呕吐，由于胸腔内主要存在负压，胃更容易从左侧膈肌薄弱处穿透，并嵌顿入左侧胸腔。此次幸好抢救及时，否则江先生胃将继续嵌顿，不仅有拉扯断裂腹腔主动脉分支导致大出血的风险，而且极有可能压缩左侧肺叶和心脏导致心跳呼吸骤停！”
邱磊主任同时也提醒：“大量饮酒、进食、呕吐是导致腹腔内容物进入胸腔的可能诱因。因此饮酒及进食一定要注意方法，量力而行，适度适量”。
所以各位喜欢豪饮豪食的朋友要注意了！
没想到喝酒居然会出这种问题
膈疝这么危险
那么，你了解它吗？
疝：人体组织或器官一部分离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或空隙进入另一部位的情况。
膈疝：腹部脏器穿过膈肌突入胸腔者称为膈疝。是腹腔内或腹膜后脏器经过横膈的先天性或后天性缺损处，以及外伤性膈破裂而突入胸腔所致。分为先天性膈疝和后天性膈疝。
先天性膈疝
多见于食管裂孔疝，其次是胸腹膜裂孔疝（膈肌形成过程中后外侧胸腹膜未能愈合，形成缺陷，腰肋三角处），胸骨旁裂孔疝（指腹内脏器经膈肌的前内侧形成小三角形缺损区入胸腔形成，故也称胸骨后疝或前膈疝，胸肋三角处）少见。
食管裂孔疝（hiatal hernias）是膈疝中最常见者，形成原因：
1、先天食管裂孔发育不良、解剖结构上具有的弱点的先天因素；
2、肥胖、多次妊娠、长期便秘等及其他引起腹腔压力增高的因素。
后天性膈疝
常继发于膈肌的外伤性破裂。可分为：
1、直接穿透性损伤
锐器、枪弹等直接穿透膈肌，在胸腹腔压力差的作用下，腹腔脏器由膈肌裂口疝入胸腔。
2、间接损伤
胸部和腹部严重的闭合性损伤，可引起胸、腹腔之间的压力差瞬间剧变，致使膈肌裂伤而发生膈疝。
主要临床表现：
1、胸部表现 以剧烈疼痛、呼吸困难为主要表现。
2、急性腹膜炎、腹痛为主。
3、肠梗阻症状等。
4、压迫周围组织产生不适感。
膈疝要如何诊断？
1
根据症状、临床表现，如腹痛、胸痛、气促、肠梗阻表现等。
2
胸部CT、上消化道钡餐透视、电子胃镜。如果能看到领口征：又称“紧腰样征”，指疝入胸腔的腹腔脏器被环状膈肌环绕或限制呈狭颈状改，也称“项圈征”。
那应该怎么治疗呢？
1、外伤性膈疝常见于复合伤的患者，应该在严密观察和护理的前提下，争取尽早手术治疗，修复损伤的膈肌，避免胃肠道梗阻和肺受压的危险。非急性期的患者，亦应争取手术治疗。通常选择经胸入路，能够较好地分离粘连带。
2、食管裂孔疝治疗的目的在于防止胃食管反流，促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌，须根据食管裂孔大小，病理分型，是否合并胃食管反流和胃扭转，临床症状轻重缓急，是否有症状等具体情况，选择适当治疗方法，无症状者一般不需要治疗，有症状者大多数经内科治疗可以得到不同程度的缓解，仅少数患者要外科治疗。
高危人群以及预防要点！
1 | 有疝、胸膈肌手术及腹部手术病史等一些高危因素的人，日常生活中应高度警惕发生膈疝，一旦有胸痛、气促、腹痛、腹胀、呕吐、无法排便等，应及时就医。 |
2 | 避免暴饮暴食，饭后忌剧烈运动，忌食不洁食物 |
3 | 便秘者应通过调整饮食、理疗或腹部按摩等保持排便通畅，适当使用泻药，避免用力排便。 保持心情愉悦，锻炼身体适度。 |
佛山市第二人民医院胃肠外科
佛山市第二人民医院胃肠外科是集临床、科研、教学齐驱并进的医院重点科室，由邱磊主任担任学科带头人，技术力量雄厚，设备先进，常规开展胃肠外科的手术治疗。科室现有主任医师2人，副主任医师2人，主治医师1人，住院医师3人；硕士3人。
目前，胃肠外科拥有独立病区，年收治病人超过2500人次，多项重点医疗技术达到国内先进水平，其中胃癌、结直肠癌的规范治疗（包括胃癌、结直肠癌的术前多学科综合治疗、新辅助化疗、腹腔镜根治手术、介入治疗、术后辅助治疗等）、胃肠间质瘤规范化综合治疗、经肛内镜结直肠切除或取出标本等手术等位居国内前列。
团队介绍
邱磊
胃肠外科主任
主任医师、硕士生导师、南方医科大学兼职教授
岭南名医、佛山好医生、二医好医生
• 佛山地区最早开展腹腔镜微创手术治疗胃、结直肠恶性肿瘤的专家，擅长胃肠道肿瘤（胃癌，结肠癌，直肠癌、间质瘤）腹腔镜和开腹根治手术
• 精通其他各种个体化治疗手段：术前术后放化疗、靶向治疗、腹腔热灌注化疗、微波消融等
• 擅长肛肠良性疾病如：痔疮，复杂肛瘘，肛裂，便秘、直肠脱垂
• 至今完成胃、结直肠癌肿瘤腹腔镜及开腹手术达5000例，手术例数在佛山地区名列前茅，20多年从医生涯中一直是兢兢业业、视患者如亲人，精益求精
• 在核心期刊发表论文20余篇，承担省、市厅级科研课题5项，获得佛山市科技局三等奖一项，曾多次到北京，上海，广州，香港，台湾，澳洲等地进修学习交流。
• 一直坚持学习新理论、新技术，紧跟学科发展，用最新、最优的医疗技术治疗每一位患者，带领科室发展成广东地区知名的胃肠外科。
门诊时间：周一上午、周三下午
钟育波
主任医师
广东省医学会微创外科学分会委员、广东省临床医学结直肠外科专业委员第一届委员、广东省医学教育协会普通外科专业委员会第一届委员、 广东省抗癌协会大肠癌专业委员会第二届青年委员会委员、广东省中西医结合学会胃肠外科专业委员会第二届委员会委员、佛山市医学会胃肠外科分会委员、佛山市医学会结直肠外科分会常任委员兼MDT秘书 、2021年中国医师节医院“我最喜爱的好医生”获得者。
从事胃肠肛肠外科临床、科研、教学工作20年，主持完成市卫生局、市科技局课题2项，参与省中医药局课题1项，完成论文20余篇，擅长：消化道肿瘤（胃癌、结肠癌、直肠癌）腹腔镜下微创及开腹手术，对胃肠良性疾病（消化道溃疡、混合痔、肛瘘、肛周脓肿、便秘等等）诊治有丰富的临床经验，尤其对直肠癌超低位保肛微创手术（肿瘤位置距离齿线小于3cm）有深入研究，对消化道肿瘤的综合治疗（术前、术后辅助化疗、靶向治疗、腹腔热灌注化疗、转化治疗（基因检测指导））以及肿瘤患者全程管理有丰富的临床经验和心得体会，手术精湛，医德良好，能够及时把国内外最新医疗技术服务于患者，2011年在广州南方医科大学南方医院普通外科进修学习，师从国内著名腹腔镜专家李国新教授，2016年在北京协和医学院、2019年在中山大学第六医院进修学习等等，积极在国家级学术会议上做学术交流报告、展示微创手术视频并多次获奖，是佛山地区较早开展腹腔镜胃肠肿瘤微创手术的医生，是医院胃肠外科微创手术团队核心成员之一，在医院有良好的口碑。
供稿 | 胃肠外科 罗兵
佛山市第二人民医院全媒体团队出品
