本文关键词：腹腔引流手术
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最近一个做完胆囊切除手术放置腹腔引流管的患者问到：“大夫，什么情况下要放引流管啊？为什么隔壁床的病友手术完了没放引流，我就要放呢？”
想必很多朋友都有这样的困惑，那么今天我就带大家了解一下腹腔引流这一话题。
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腹腔引流，是指在腹腔内置一引流物（引流管或引流条）将液体等引流到体外的一种外引流术。
腹腔引流在各类腹部手术前后被广泛应用，是外科工作中一项重要的基本操作，它起源于15世纪中叶，起初为橡皮管引流，后来随着技术的进步，出现了烟卷引流、双套管引流等更为先进更为便捷的引流方式。
正确地应用引流可以防止感染的发生或扩散，促进各种伤口和吻合口的愈合，还可起到诊断和治疗作用。
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那么什么样的患者需要在术后放置腹腔引流呢？
根据置入引流管的目的不同，我们将放置腹腔引流管的手术分为以下两大类：
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1. 预防性引流
预防性引流又称安全引流或保险引流。引流的目的在于防止手区域的积血积液，通常在手术区皮下伤口内及吻合口附近放置。
对于腹腔深部手术，尤其是肝、胆、胰手术，放置预防性引流，通过观察引流物的色、质、量，可以随时了解手术区域有没有出血、胆漏、感染等不良因素存在。
文章开头提到的那位胆囊切除术后放置引流管的患者就是这一类。
如果我们发现引流管中出现鲜红色液体，同时合并心率增快，血压降低等症状，那么患者可能出现了手术部位的出血。
如果发现因引流管中是黄色的胆汁状液体，同时有腹痛、发热等症状，那么应该考虑是胆汁泄露。
总而言之，对于这类患者放置引流管可以防患于未然，帮助我们医生及时的发现问题并解决问题。
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2. 治疗性引流
对已感染的病灶或已发生病变的部位进行引流，称为治疗性引流。
主要用于已经确认腹腔深部存在感染病灶而有脓液积聚、因胆道堵塞等原因导致胆汁淤积等存在确定性的液体需要被引出的情况。
在肝胆系统疾病中，经皮肝穿刺胆管引流( PTCD)和内镜鼻胆管引流( ENBD)是两种胆道外引流方法，在造影之后置管引流减压，以降低血清胆红素，达到减黄和控制胆道感染，改善肝功能，为进一步手术作准备。
特别适用于年老体弱、不能耐受手术者。
关于腹腔引流手术，大家比较关注的另一话题，就是引流管的护理问题。
置管患者最需要注意的是引流液的色（黄色？白色？红色？）、量（每天引流多少毫升液体？）、性（液体是浑浊还是透亮？）。
至于引流管拔除的时间，也要因情况而异。
● 对于普通的腹腔引流管，需要等引流管不再有液体流出的1~2天后可以拔除，一般在术后5~7天。
● 对于腹腔内及深部脓肿的烟卷引流条，一般在引流48~72小时即可拔除，放置过久反而容易感染。
● 而对于胆道引流的T型管，则要放置10~14天后方可拔除。
◆ 拔管24h之内，建议患者朋友采用健侧卧位，注意观察敷料是否清洁、干燥，观察局部有无渗出、出血、血肿等，发现异常时及时寻求医生的帮助。
医学界有一句名言：“若有怀疑，即放引流”。读了此文，希望能帮助您对引流这一外科手术的常见问题有进一步的认识。
作者：范祺
审核：李照
配图：部分图片来源于网络
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